眼红是指暴露在睑裂的部分的眼球出现红色,例如:结膜充血、结膜下的出血等。眼红是很多人常年的痛苦,时不时的眼红既使自身感到不适,也影响外观,让别人观而远之。而且无论春夏秋冬,都有一些可导致眼红的疾病高发
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最近接连看到几个糖尿病的病人,都是由于自己不知道糖尿病会影响眼睛,或者平时没有症状就不注意控制血糖,导致视力严重下降,来看病的时候糖尿病视网膜病变已经属于晚期了。因此虽然是老生常谈了,但是觉得还有必要再给大家讲讲糖尿病对眼睛的危害。糖尿病会影响眼睛的各个部位,比如糖尿病患者容易长麦粒肿、患结膜炎、角膜炎、泪囊炎、白内障、角膜上皮剥脱,还可能出现糖尿病视神经病变、糖尿病性眼肌麻痹。眼科手术以后糖尿病患者出现伤口愈合不良、出血多、角膜水肿、角膜上皮损伤、眼内炎等并发症的危险也相应增加。而糖尿病视网膜病变(以下简称糖网)是糖尿病眼病中最严重的并发症,也是致盲的重要原因之一。在各种致盲眼病中约占8%。我国为糖尿病大国,2003年我国糖尿病的发病率在世界上排第二,目前约有1000万的糖尿病患者并发糖网。在大于40岁的糖尿病患者中,约有40%患有糖网。图1 糖尿病视网膜病变的眼底表现哪些人容易患糖尿病视网膜病变?发生糖网的危险因素中最主要的两点就是糖尿病病程和血糖控制情况。病程大于10年的患者中超过70%会出现不同程度的糖网,病程大于20年的患者中这一比例将超过90%。糖化血红蛋白HbA1C每降低1%,DR发生的风险将降低21%,进展的风险将降低43%,因此对于糖尿病患者来说最重要的就是控制好血糖,防止血糖波动,预防糖网的发生远比出现糖网后在进行治疗要重要得多。另外还有一些危险因素也会增加糖网发生的几率,比如高血压、高血脂、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等等。怎样确定自己是否患有糖尿病视网膜病变呢?糖尿病患者中老年人居多,当他们的眼睛有一些轻微改变时,常常误认为是一种正常的衰退或者白内障。另外,糖尿病视网膜病变一般由视网膜中周部开始,早期对视力没有明显影响,可以没有任何症状,临床上有很多糖尿病患者就是因为没有症状所以从来没有进行过眼科检查,等到出现视力下降再来检查时已经进入了晚期,治疗困难而且效果也不好。也有不少患者是因为出现了眼睛的问题,眼科医生怀疑是糖尿病引起的才去检查血糖,结果发现已经非常严重的并发症了。因此我们建议糖尿病患者不要以是否看得清为标准到眼科就诊。专家建议糖尿病患者从确诊时就应当立即到眼科进行眼底散瞳检查,如果发现已经出现糖网表现应当至少每3个月进行一次散瞳眼底检查,暂时没有出现糖网表现的患者也应当每年检查一次,妊娠期间的糖尿病患者无论眼底是否出现糖网表现应当每1~3个月进行一次散瞳眼底检查。如果您已经出现视力下降、眼前闪光感、眼前漂浮物、看东西变形、变小或者视物遮挡、眼红、眼疼等症状,那么您可能已经出现了糖尿病眼病,应当尽快到眼科进行详细检查。视力、眼压、裂隙灯检查和散瞳后的眼底检查是糖尿病患者应当进行的最基本的检查。由于糖网的病变经常出现在视网膜的周边部,在不散瞳的情况下很难发现,因此散瞳检查是非常必要的。通常医生会使用快速散瞳药,散瞳后患者会觉得看东西有些模糊和晃眼,但它的药效只维持五到八个小时,药效过后绝对不会影响您的视力 。眼科的OCT检查是一项无创的眼科检查,它对于早期发现糖尿病引起的黄斑水肿是非常有帮助的,往往比医生的肉眼判断更为准确。对于一些有视力下降或者视物变形的病人,如果怀疑存在黄斑水肿,OCT检查是必须的还有一项常用的有创检查就是眼底荧光血管造影检查,它是根据造影观察眼底血管的情况,来发现肉眼难以看到的病变,比如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区。如果您的眼底病变已经达到一定的严重程度,医生往往会建议您做眼底荧光血管造影检查,以便判断是否需要给您进行激光治疗。总而言之,糖尿病患者应当定期进行眼科检查才能防患于未然,保护好视力。 图2 糖尿病视网膜病变患者的眼底荧光血管造影检查显示血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区发生了糖尿病视网膜病变怎么治疗呢?糖尿病视网膜病变的治疗取决于病变的严重程度。视网膜出现新生血管之前通常称之为背景期或者非增殖期糖尿病视网膜病变,视网膜出现新生血管之后通常称之为增殖期糖尿病视网膜病变。轻到中度的非增殖期糖网可以保守治疗,口服一些改善微循环及保护神经的药物。重度的非增殖期糖网和增殖期糖网则需要全视网膜光凝。全视网膜光凝的目的是控制糖尿病视网膜病变的发展,但是全视网膜光凝后短期可能出现一过性的视力下降,也会对视野造成一定损害,但从长远看是有利于疾病的控制和视力维持的。因此把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。对于出血量大或已引起视网膜脱离者需要进行玻璃体切除手术,帮助患者恢复和维持视力。出现白内障、青光眼等并发症时还需要进行相应的手术治疗。 图3 全视网膜光凝后的眼底糖尿病引起的黄斑水肿也是导致视力下降的一个主要原因,过去只有通过黄斑区的激光才能治疗黄斑水肿,但是即使如此仍有约1/3的患者会在2年内发生视力下降。近几年来,新出现的抗VEGF药物在治疗糖尿病性黄斑水肿方面取得了良好的疗效,能有效提高患者的视力,阻止视力下降,目前这种方法已经越来越多地取代了传统的激光治疗,成为了黄斑水肿的首选治疗方案。但是这一治疗的不足在于通常需要多次重复注射才能达到最佳的效果。糖尿病引起的黄斑水肿抗VEGF药物治疗黄斑水肿之后水肿完全消退总而言之,糖尿病视网膜病变的治疗要在医生给您进行了全面评估后才能选择最佳的治疗方案。最后给糖尿病患者几点建议:1.调整心态。目前尚无根治糖尿病的办法,因此必须面对现实,适应与糖尿病共存的生活,在战略上藐视它,在生活上重视它,调整生活习惯,定期进行正规的全面检查,把血糖、血压、血脂控制好!2.坚定信心。正确及时的干预可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明,而且新的治疗方法近几年也层出不穷,只要积极配合治疗,应当有信心能保护好自己的视力。3.坚持不懈。糖尿病的治疗是一个长期的过程,不能指望看几次病就能看好,需要长期坚持不懈地配合医生的检查和治疗,不要讳疾忌医,错失了治疗的良机。
目前,黄斑变性已成为老年人最普遍的致盲原因之一。老年黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性两种类型。干性黄斑变性发展较为缓慢,一般对视力影响也不是非常严重,但需预防不要放任其发展到晚期。湿性黄斑变性发展迅速,几个月甚至几天的时间,视力就能下降得非常严重。黄斑变性引起的严重视力损害百分之九十是由湿性引起的。 然而,早期老年黄斑变性几乎没有症状,不容易引起重视。老年黄斑变性主要损害中心视力,会导致看事物时中心发黑发暗、出现黑斑,以及看东西变形,但不会引起疼痛。掌握自我检查的方法,并在50岁以后定期去医院查眼底,可以提早发现黄斑变性。自我检查:阿姆斯勒(Amsler)表如何自己在早期发现黄斑变性?有一个相对简单、易操作,并且在家就能检查的方法——阿姆斯勒(Amsler)表自我检查法。阿姆斯勒表是多个小正方形组成的表格,表格中央有一个黑点。检查时,人站在在光线良好处,离阿姆斯勒表30厘米的距离,用手遮住一只眼,然后,将另一只眼睛的目光锁定在中央黑点上。如果在看的过程中出现表格线模糊不清,中心出现暗斑,直线有变弯的倾向,有可能患有黄斑变性。出现上述情况时,应尽快到医院就诊,以免耽误病情。这个检查方便、直接,不需要繁琐的操作就能完成。视力检查:应用特殊视力表有些人认为,没感觉自己视力下降,医生开的视力检查没有必要,索性就不查了。然而,我们平时是用两只眼睛在看东西,一只眼睛视力下降,另一只眼睛可以弥补,不容易发现问题。在门诊检查中,不少患者直到测视力的时候,才发现自己的视力已经下降得非常严重了,平时根本没有注意到,所以千万不要忽视常规视力检查。对于年老、视力不好的患者,建议使用这种标准化LogMAR视力表。这种视力表的特点是上下数字同样多,适合黄斑变性晚期视力已经非常差的患者。普通视力表上面数字少,下面数字多,视力差的患者如果最上面的几个数字看不清,就没办法继续检查了,不够详细。散瞳眼底检查:扩大瞳孔更容易看清眼底许多老年人患有白内障,如果不做散瞳,仅仅通过小瞳孔很难查清眼底,容易出现漏诊情况。散瞳眼底检查能够帮助医生更清楚地观察患者的视网膜,这样更方便检查出是否患有黄斑变性,不容易漏诊。散瞳实质是麻痹眼部肌肉,使其暂时失去调节能力,以起到舒张瞳孔的目的,不会对眼睛造成伤害。散瞳后,眼睛看近处时会不清楚,这是正常现象。通常,瞳孔需要5个小时左右恢复正常。检查当天最好带墨镜,避免阳光刺眼。眼压检查:散瞳检查以前建议先进行眼压检查眼压就是眼球内部的压力。在散瞳检查之前,通常需要先测眼压,如果有青光眼倾向,医生可能会建议您先进行一系列的检查明确是否有青光眼。青光眼的患者也不意味着就不能进行散瞳检查,开角型青光眼或者已经接受滤过手术或者虹膜YAG造孔的闭角型青光眼患者都可以接受散瞳检查。但是如果您的前房浅,可能是潜在的闭角型青光眼患者,散瞳就可能诱发青光眼发作,建议您在接受虹膜造孔后再进行散瞳检查。一般门诊筛查时采用的是非接触式眼压检查,即通过气体撞击被检测者的眼睛从而达到测量眼压的目的。进行这项检查的时候,患者可能会有些不舒服,但基本不会有疼痛的感觉,也不会对眼睛造成伤害。眼底视网膜血管、脉络膜血管造影:检查是否有新生血管形成眼底视网膜血管、脉络膜血管造影,能够帮助医生更直观地检查血管渗漏的部位和严重程度,更清楚地了解患者的病情。做造影之前通常需要做一个过敏测试,即将稀释的造影剂先注射到体内。轻微的过敏反应通常可以经过服用抗过敏药物而缓解,但是也有极少数的患者会发生严重的过敏。另外,肝肾功能不全的病人,如存在肌酐高、蛋白尿等情况的患者,也不能做造影检查。检查前同样需要散瞳。检查时,医生会把造影剂注射到手臂肘部的血管内。当造影剂到达眼部血管时,医生会开始拍照。整个过程需要5-10分钟。如下图所示,彩色照片是造影前的眼底像,黑白照片是注射造影剂后的眼底像。大夫通过造影检查的照片,观察血管是否有出血,渗出等异常症状。造影检查当天,患者的脸会发黄,同时尿也会发黄。但不用过分担心,这只是暂时性的,24小时后就能恢复正常了。OCT检查:黄斑变性最重要的检查OCT检查也叫光学相干断层扫描。它利用光波扫描眼部组织,将眼部组织的损伤情况以图形的形式呈现给医生。这是一种分辨率极高的检查,能直接观察视网膜特别是黄斑区视网膜的形态,观察是否有水肿、新生血管形成、裂孔等病变。OCT检查快捷并且无创,能发现肉眼无法确定的问题,帮助医生发现眼部微小的病变。它是老年黄斑变性诊断和随访最重要检查!有些患者觉得去大医院检查太麻烦,就在社区医院让大夫看看眼底有没有出血,这样不利于发现早期病变的。通常发生肉眼可见的出血时病变已经比较严重了,因此建议患有黄斑变性的患者要定期进行OCT检查,监测自己病情的变化。OCT检查虽然有时候可以不散瞳,但是大多数情况下建议散瞳,尤其是对于有白内障的患者,这样拍出的图像更清晰,更有利于医生对于病情的判断。
1、眼内注射Avastin可以治疗哪些疾病:Avastin属于一种抗新生血管药物,它能阻止新生血管生长,减少异常血管的出血和渗出,减轻水肿,从而稳定或提高视力。目前主要用于:(1)各种原因引起的黄斑水
1. 什么是老年黄斑变性(AMD)?人的眼睛就好比照相机,眼睛里的视网膜就好比照相机里的底片,黄斑是视网膜的一部分,是视网膜上看东西最敏锐的部分,人们看东西时最中心的视力就是黄斑负责的,因此黄斑这个部
1. 老年人视力下降是不是都是白内障引起的?老年人视力下降有可能有很多种原因,人的视觉通路上任何一个结构的病变都可能造成视力下降,常见的包括青光眼、高度近视、翼状胬肉、角膜疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病(包括黄斑疾病)和视神经疾病,有些脑部疾病也会造成视力的损伤,因此老年人视力下降千万不要武断的认为是白内障引起的,一定要到医院进行检查确诊。2. 老年人有了白内障视力是不是肯定会下降?老年性白内障主要分为三种类型:皮质型,核性和后囊下型。皮质型白内障晶体的混浊一般从周边开始逐渐向晶体中央发展,因此在早期对视力影响不明显,而主要表现为视觉敏感度下降,患者自己感觉看东西象有一层雾,但是视力检查可能并没有下降。核性白内障晶体的混浊集中在中央,早期由于晶体密度增加可以造成近视度数的加深,患者通常会有看近处视力反而提高的感觉,佩戴一定度数的近视镜后视力可能还能达到正常,但是随着晶体中央浑浊的加剧,即使戴眼镜视力也无法矫正了。后囊下型白内障发生在晶体的后表面中央,一旦出现对视力影响就比较明显,很难用眼镜矫正。3. 白内障能不能通过药物等保守方法进行治疗?其实目前还没有能够有效控制白内障的药物,平时我们常用的一些所谓治疗白内障的眼药水效果都不确切,即使用药也不一定能控制白内障的发展。但是有些患者的白内障和全身情况有关,比如血糖、风湿类疾病、激素的使用等等,控制这些情况就有助于控制白内障的发展。4. 白内障是不是要长成熟才能进行手术?所谓“长熟”的说法现在已经过时了。这主要是因为以前白内障的手术方式是不采用超声的, 需要“长熟”才比较容易进行手术。但是目前白内障手术采用的大部分都是超声乳化的方式,并不需要“长熟”。相反,如果“长的太熟”反而给手术造成一些困难,容易出现一些并发症(比如晶体囊膜破裂、青光眼、角膜水肿等),并且手术后效果也不一定好,因此如果您已经被确诊白内障,千万不要等到“长熟”再去做手术。目前比较通用的观点是:只要是由于白内障造成您的矫正视力低下(通常在0.3以下),影响您的正常生活,就可以考虑手术治疗。5. 白内障手术前都要进行哪些准备?白内障如果确定要进行手术治疗,要进行三方面的检查,一、手术常规检查,包括血常规、血生化、感染指标、心电图、凝血功能检查。二、眼部常规检查,包括视力、眼压、散瞳眼底检查及B超检查。三、眼部特殊检查,包括眼前节分析或角膜地形图、A超或IOLMASTER检查、角膜内皮镜、泪道冲洗检查。6. 价钱贵的人工晶体是不是比便宜的好?人工晶体的种类和厂家有很多种,各有特点,折叠型的晶体可以通过小的切口植入,术后不用缝线,愈合快,散光小,已经成为目前应用最多的人工晶体。黄颜色的晶体能够滤过蓝光,避免阳光中蓝色波长的光对黄斑的损伤。非球面的晶体可以减少传统球面晶体造成的球差,形成更清晰锐利的视觉。多焦点的人工晶体能够在保证远视力的基础上获得较好的近视力。这些晶体虽然各有优点但是对眼睛也有不同的要求,什么样的晶体对您最合适还需要进行详细的检查后才能确定。另外您手术后的视力在很大程度上取决于手术过程和您本身视网膜的情况,视网膜的功能如果不好,使用再贵的晶体也不能得到好的效果。7. 白内障手术后有哪些注意问题?白内障的超声乳化手术目前已经非常成熟,如果您的全身情况允许可以不必住院,手术大约在10分钟左右就能完成,术后通常没有任何不适。手术当天术眼要进行遮盖,第二天才能打开。手术后一周内术眼不能进水,并且应当尽量避免户外活动,尤其是风沙大的季节。术后需要点眼药水一个月,并且按医生要求进行定期复查。必要时术后3个月可以进行配镜以达到最佳的远近视力。本文系曲进锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2011年4月28日出版的《新英格兰医学杂志》公布了一项有关老年性黄斑变性治疗对比(CATT)研究的研究成果。CATT研究旨在对目前治疗老年性黄斑变性使用的两种药物:诺适得(雷尼单抗)和阿瓦斯丁(贝伐