眼红是指暴露在睑裂的部分的眼球出现红色,例如:结膜充血、结膜下的出血等。眼红是很多人常年的痛苦,时不时的眼红既使自身感到不适,也影响外观,让别人观而远之。而且无论春夏秋冬,都有一些可导致眼红的疾病高发,当然其中少不了很多传染性的眼病,需要我们格外的提高警惕。但是大家对眼红的认识有多少呢?很多我们认为的“常识”是否存在错误呢? 我们对于眼红认识常存在很多误区: 误区一:眼红就是有炎症,自己点些眼药就好。 点评:眼红分为结膜的充血和出血,而结膜的充血又分为几种类型,分别提示了不同的眼病。结膜的充血多因为炎症造成,而造成炎症的原因很多,需要详细分清原因来用药。而结膜的出血不需要药物治疗。 误区二:眼红就是得了红眼病。 点评:眼睛红不一定就是“红眼病”。其他很多眼病如:虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼等,也可以有眼红的症状。如果这些病被误认为“红眼病”而自行在家中点消炎眼药水,就会贻误治疗时机,还会造成严重的后果。 误区三:如果得的是结膜炎或角膜炎就可以在药店买消炎药自己治疗。 点评:结膜炎和角膜炎分类复杂,一般有细菌感染、病毒感染、过敏和干眼等几大原因。药店能买到的“消炎药”多是氯霉素之类的抗生素眼药,它只能治疗部分的细菌感染,而更多时候我们需要的是抗病毒、抗过敏的消炎药以及人工泪液类的眼药,这些很少能在药店买到。 我们在日常生活中应该如何认识眼红呢? 各种类型炎症造成的眼红常为充血表现,就是血管的扩张,所以细看是一丝丝的红线(血管)组成的一片红色;而出血造成的红色则没有丝状的表现,就是一片红颜色的血。 最常见的眼红的原因是眼部感染,眼周的眼睑皮肤炎症,睑缘的炎症、麦粒肿等都可以造成眼红,这类眼红相对容易识别,除了眼球部分,眼睑也会有相应的表现。另外结膜和角膜的感染性炎症都可以造成眼红,这类眼红除常伴有眼部的不适感,如眼部异物感、刺痛等,还常有眼部的分泌物。这时需要到即使医院就诊判断感染的种类,应用敏感抗生素、抗病毒药物甚至抗真菌药物,而不要自己到药店随意买药用。 过敏性的炎症也可以造成眼红。各种异物进入眼睛都有可能造成眼部的过敏。城市的粉尘、汽车的尾气、春季的花粉等等都是造成过敏的常见原因。过敏性的炎症以眼痒为主,严重的也可以有眼睑的红、肿、痒,此外常伴有鼻子痒、打喷嚏等过敏性鼻炎的表现。这个时候如果用抗生素眼药水治疗可能会造成过敏加重。所以如果每年固定季节眼痒,鼻子痒,打喷嚏,极有可能是花粉之类出现在特定时间的过敏原造成的,可以每年先预防性的用抗过敏的眼药水治疗。否则则应到医院就诊,让专业大夫来做判断。 球结膜下的出血也可以造成眼红,而且可以迅速扩大,外观吓人。但实际这个类型的眼红无需特殊的治疗。在早期血还在出时冷敷,而后期热敷促进血的吸收即可。但如果常出现这样的症状,要警惕是否有全身血管的病变,如高血压、动脉硬化等。 一些造成眼红的其他原因有:翼状胬肉的进展期、结膜囊或角膜的异物、物理或化学性的灼伤、用眼过度、喝酒及情绪激动后都有可能出现眼红。有些无须到医院就诊,自己休息后即可缓解,但是如果出现异物入眼后无法随泪液流出,就需到医院取异物。物理或化学性灼伤后要就地立即用大量清水冲洗后再到医院就诊。 应注意的是一些严重眼病都可以表现为眼红。如急性青光眼可以表现为严重的眼红,而且常伴有眼痛、头痛、呕吐、虹视等。需要立即到医院就诊急救,而千万不要自己随便点些眼药水了事。另外,虹膜睫状体炎早期也表现为眼红,有时伴有眼球疼痛或者畏光、视力下降等。但有时仅有眼红表现及不易察觉的视力下降,此时如果没有及时到医院就诊,就会造成严重的后果。 眼红看似小事,但如果忽视了就可能造成严重的后果。对于眼红,我们需要更多的认识,更加的重视。不要因为嫌麻烦、怕花钱或者被自己认定的“常识”所误导,贻误治疗时机。
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最近接连看到几个糖尿病的病人,都是由于自己不知道糖尿病会影响眼睛,或者平时没有症状就不注意控制血糖,导致视力严重下降,来看病的时候糖尿病视网膜病变已经属于晚期了。因此虽然是老生常谈了,但是觉得还有必要再给大家讲讲糖尿病对眼睛的危害。糖尿病会影响眼睛的各个部位,比如糖尿病患者容易长麦粒肿、患结膜炎、角膜炎、泪囊炎、白内障、角膜上皮剥脱,还可能出现糖尿病视神经病变、糖尿病性眼肌麻痹。眼科手术以后糖尿病患者出现伤口愈合不良、出血多、角膜水肿、角膜上皮损伤、眼内炎等并发症的危险也相应增加。而糖尿病视网膜病变(以下简称糖网)是糖尿病眼病中最严重的并发症,也是致盲的重要原因之一。在各种致盲眼病中约占8%。我国为糖尿病大国,2003年我国糖尿病的发病率在世界上排第二,目前约有1000万的糖尿病患者并发糖网。在大于40岁的糖尿病患者中,约有40%患有糖网。图1 糖尿病视网膜病变的眼底表现哪些人容易患糖尿病视网膜病变?发生糖网的危险因素中最主要的两点就是糖尿病病程和血糖控制情况。病程大于10年的患者中超过70%会出现不同程度的糖网,病程大于20年的患者中这一比例将超过90%。糖化血红蛋白HbA1C每降低1%,DR发生的风险将降低21%,进展的风险将降低43%,因此对于糖尿病患者来说最重要的就是控制好血糖,防止血糖波动,预防糖网的发生远比出现糖网后在进行治疗要重要得多。另外还有一些危险因素也会增加糖网发生的几率,比如高血压、高血脂、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等等。怎样确定自己是否患有糖尿病视网膜病变呢?糖尿病患者中老年人居多,当他们的眼睛有一些轻微改变时,常常误认为是一种正常的衰退或者白内障。另外,糖尿病视网膜病变一般由视网膜中周部开始,早期对视力没有明显影响,可以没有任何症状,临床上有很多糖尿病患者就是因为没有症状所以从来没有进行过眼科检查,等到出现视力下降再来检查时已经进入了晚期,治疗困难而且效果也不好。也有不少患者是因为出现了眼睛的问题,眼科医生怀疑是糖尿病引起的才去检查血糖,结果发现已经非常严重的并发症了。因此我们建议糖尿病患者不要以是否看得清为标准到眼科就诊。专家建议糖尿病患者从确诊时就应当立即到眼科进行眼底散瞳检查,如果发现已经出现糖网表现应当至少每3个月进行一次散瞳眼底检查,暂时没有出现糖网表现的患者也应当每年检查一次,妊娠期间的糖尿病患者无论眼底是否出现糖网表现应当每1~3个月进行一次散瞳眼底检查。如果您已经出现视力下降、眼前闪光感、眼前漂浮物、看东西变形、变小或者视物遮挡、眼红、眼疼等症状,那么您可能已经出现了糖尿病眼病,应当尽快到眼科进行详细检查。视力、眼压、裂隙灯检查和散瞳后的眼底检查是糖尿病患者应当进行的最基本的检查。由于糖网的病变经常出现在视网膜的周边部,在不散瞳的情况下很难发现,因此散瞳检查是非常必要的。通常医生会使用快速散瞳药,散瞳后患者会觉得看东西有些模糊和晃眼,但它的药效只维持五到八个小时,药效过后绝对不会影响您的视力 。眼科的OCT检查是一项无创的眼科检查,它对于早期发现糖尿病引起的黄斑水肿是非常有帮助的,往往比医生的肉眼判断更为准确。对于一些有视力下降或者视物变形的病人,如果怀疑存在黄斑水肿,OCT检查是必须的还有一项常用的有创检查就是眼底荧光血管造影检查,它是根据造影观察眼底血管的情况,来发现肉眼难以看到的病变,比如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区。如果您的眼底病变已经达到一定的严重程度,医生往往会建议您做眼底荧光血管造影检查,以便判断是否需要给您进行激光治疗。总而言之,糖尿病患者应当定期进行眼科检查才能防患于未然,保护好视力。 图2 糖尿病视网膜病变患者的眼底荧光血管造影检查显示血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区发生了糖尿病视网膜病变怎么治疗呢?糖尿病视网膜病变的治疗取决于病变的严重程度。视网膜出现新生血管之前通常称之为背景期或者非增殖期糖尿病视网膜病变,视网膜出现新生血管之后通常称之为增殖期糖尿病视网膜病变。轻到中度的非增殖期糖网可以保守治疗,口服一些改善微循环及保护神经的药物。重度的非增殖期糖网和增殖期糖网则需要全视网膜光凝。全视网膜光凝的目的是控制糖尿病视网膜病变的发展,但是全视网膜光凝后短期可能出现一过性的视力下降,也会对视野造成一定损害,但从长远看是有利于疾病的控制和视力维持的。因此把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。对于出血量大或已引起视网膜脱离者需要进行玻璃体切除手术,帮助患者恢复和维持视力。出现白内障、青光眼等并发症时还需要进行相应的手术治疗。 图3 全视网膜光凝后的眼底糖尿病引起的黄斑水肿也是导致视力下降的一个主要原因,过去只有通过黄斑区的激光才能治疗黄斑水肿,但是即使如此仍有约1/3的患者会在2年内发生视力下降。近几年来,新出现的抗VEGF药物在治疗糖尿病性黄斑水肿方面取得了良好的疗效,能有效提高患者的视力,阻止视力下降,目前这种方法已经越来越多地取代了传统的激光治疗,成为了黄斑水肿的首选治疗方案。但是这一治疗的不足在于通常需要多次重复注射才能达到最佳的效果。糖尿病引起的黄斑水肿抗VEGF药物治疗黄斑水肿之后水肿完全消退总而言之,糖尿病视网膜病变的治疗要在医生给您进行了全面评估后才能选择最佳的治疗方案。最后给糖尿病患者几点建议:1.调整心态。目前尚无根治糖尿病的办法,因此必须面对现实,适应与糖尿病共存的生活,在战略上藐视它,在生活上重视它,调整生活习惯,定期进行正规的全面检查,把血糖、血压、血脂控制好!2.坚定信心。正确及时的干预可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明,而且新的治疗方法近几年也层出不穷,只要积极配合治疗,应当有信心能保护好自己的视力。3.坚持不懈。糖尿病的治疗是一个长期的过程,不能指望看几次病就能看好,需要长期坚持不懈地配合医生的检查和治疗,不要讳疾忌医,错失了治疗的良机。
目前,黄斑变性已成为老年人最普遍的致盲原因之一。老年黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性两种类型。干性黄斑变性发展较为缓慢,一般对视力影响也不是非常严重,但需预防不要放任其发展到晚期。湿性黄斑变性发展迅速,几个月甚至几天的时间,视力就能下降得非常严重。黄斑变性引起的严重视力损害百分之九十是由湿性引起的。 然而,早期老年黄斑变性几乎没有症状,不容易引起重视。老年黄斑变性主要损害中心视力,会导致看事物时中心发黑发暗、出现黑斑,以及看东西变形,但不会引起疼痛。掌握自我检查的方法,并在50岁以后定期去医院查眼底,可以提早发现黄斑变性。自我检查:阿姆斯勒(Amsler)表如何自己在早期发现黄斑变性?有一个相对简单、易操作,并且在家就能检查的方法——阿姆斯勒(Amsler)表自我检查法。阿姆斯勒表是多个小正方形组成的表格,表格中央有一个黑点。检查时,人站在在光线良好处,离阿姆斯勒表30厘米的距离,用手遮住一只眼,然后,将另一只眼睛的目光锁定在中央黑点上。如果在看的过程中出现表格线模糊不清,中心出现暗斑,直线有变弯的倾向,有可能患有黄斑变性。出现上述情况时,应尽快到医院就诊,以免耽误病情。这个检查方便、直接,不需要繁琐的操作就能完成。视力检查:应用特殊视力表有些人认为,没感觉自己视力下降,医生开的视力检查没有必要,索性就不查了。然而,我们平时是用两只眼睛在看东西,一只眼睛视力下降,另一只眼睛可以弥补,不容易发现问题。在门诊检查中,不少患者直到测视力的时候,才发现自己的视力已经下降得非常严重了,平时根本没有注意到,所以千万不要忽视常规视力检查。对于年老、视力不好的患者,建议使用这种标准化LogMAR视力表。这种视力表的特点是上下数字同样多,适合黄斑变性晚期视力已经非常差的患者。普通视力表上面数字少,下面数字多,视力差的患者如果最上面的几个数字看不清,就没办法继续检查了,不够详细。散瞳眼底检查:扩大瞳孔更容易看清眼底许多老年人患有白内障,如果不做散瞳,仅仅通过小瞳孔很难查清眼底,容易出现漏诊情况。散瞳眼底检查能够帮助医生更清楚地观察患者的视网膜,这样更方便检查出是否患有黄斑变性,不容易漏诊。散瞳实质是麻痹眼部肌肉,使其暂时失去调节能力,以起到舒张瞳孔的目的,不会对眼睛造成伤害。散瞳后,眼睛看近处时会不清楚,这是正常现象。通常,瞳孔需要5个小时左右恢复正常。检查当天最好带墨镜,避免阳光刺眼。眼压检查:散瞳检查以前建议先进行眼压检查眼压就是眼球内部的压力。在散瞳检查之前,通常需要先测眼压,如果有青光眼倾向,医生可能会建议您先进行一系列的检查明确是否有青光眼。青光眼的患者也不意味着就不能进行散瞳检查,开角型青光眼或者已经接受滤过手术或者虹膜YAG造孔的闭角型青光眼患者都可以接受散瞳检查。但是如果您的前房浅,可能是潜在的闭角型青光眼患者,散瞳就可能诱发青光眼发作,建议您在接受虹膜造孔后再进行散瞳检查。一般门诊筛查时采用的是非接触式眼压检查,即通过气体撞击被检测者的眼睛从而达到测量眼压的目的。进行这项检查的时候,患者可能会有些不舒服,但基本不会有疼痛的感觉,也不会对眼睛造成伤害。眼底视网膜血管、脉络膜血管造影:检查是否有新生血管形成眼底视网膜血管、脉络膜血管造影,能够帮助医生更直观地检查血管渗漏的部位和严重程度,更清楚地了解患者的病情。做造影之前通常需要做一个过敏测试,即将稀释的造影剂先注射到体内。轻微的过敏反应通常可以经过服用抗过敏药物而缓解,但是也有极少数的患者会发生严重的过敏。另外,肝肾功能不全的病人,如存在肌酐高、蛋白尿等情况的患者,也不能做造影检查。检查前同样需要散瞳。检查时,医生会把造影剂注射到手臂肘部的血管内。当造影剂到达眼部血管时,医生会开始拍照。整个过程需要5-10分钟。如下图所示,彩色照片是造影前的眼底像,黑白照片是注射造影剂后的眼底像。大夫通过造影检查的照片,观察血管是否有出血,渗出等异常症状。造影检查当天,患者的脸会发黄,同时尿也会发黄。但不用过分担心,这只是暂时性的,24小时后就能恢复正常了。OCT检查:黄斑变性最重要的检查OCT检查也叫光学相干断层扫描。它利用光波扫描眼部组织,将眼部组织的损伤情况以图形的形式呈现给医生。这是一种分辨率极高的检查,能直接观察视网膜特别是黄斑区视网膜的形态,观察是否有水肿、新生血管形成、裂孔等病变。OCT检查快捷并且无创,能发现肉眼无法确定的问题,帮助医生发现眼部微小的病变。它是老年黄斑变性诊断和随访最重要检查!有些患者觉得去大医院检查太麻烦,就在社区医院让大夫看看眼底有没有出血,这样不利于发现早期病变的。通常发生肉眼可见的出血时病变已经比较严重了,因此建议患有黄斑变性的患者要定期进行OCT检查,监测自己病情的变化。OCT检查虽然有时候可以不散瞳,但是大多数情况下建议散瞳,尤其是对于有白内障的患者,这样拍出的图像更清晰,更有利于医生对于病情的判断。
1、眼内注射Avastin可以治疗哪些疾病:Avastin属于一种抗新生血管药物,它能阻止新生血管生长,减少异常血管的出血和渗出,减轻水肿,从而稳定或提高视力。目前主要用于:(1)各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后黄斑水肿、脉络膜炎或眼内肿瘤等引起的黄斑水肿)(2)各种原因导致的脉络膜新生血管(包括老年黄斑变性、高度近视、特发性脉络膜新生血管、血管样条纹、脉络膜肿瘤或炎症继发的新生血管等)(3)视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、Coats'病等)(4)新生血管性青光眼2、与其他用于眼内注射的抗新生血管生成药相比Avastin有什么优势?雷珠单抗(Ranibizumab, Lucentis)也是一种抗新生血管药物,治疗机制基本与Avastin相同。权威的《新英格兰医学杂志》2011年4月发表的CATT研究结果显示Lucentis和Avastin在治疗老年黄斑变性上的疗效相差无几。在美国,Lucentis已经于 2006年正式上市用于老年黄斑变性的治疗,而Avastin虽然被眼科医生广泛应用,但是一直没有得到正式批准用于眼病的治疗。在我国,Lucentis(诺适得)已于2012年正式上市,每次治疗的费用估计在11000元左右,而Avastin目前每次治疗的费用需要1500元左右。由于这两种药的在眼内维持的时间大约都是4~6周,因此需要每隔4~6周重复治疗一次,直至病变瘢痕化。两者在价格上的巨大差异,是目前Avastin倍受欢迎的主要原因。3.眼内注射有哪些副作用和并发症?眼内注射最大的风险就是眼内感染,虽然发生这种问题的几率非常低,但是一旦发生感染,用药和手术都较难控制,有可能失明。另外一般不建议孕妇注射。有时候注射第二天打开纱布后,您可能会发现眼睛的白眼珠上有片状的鲜红出血,这可能是由于注射前消毒液引起毛细血管扩张,注射时发生破裂引起的,或者是与注射时患者精神高度紧张,血压升高有关。这种情况不需要特殊处理,只需要观察几天,出血就会自行吸收,不会影响您的视力恢复。4.注药前患者需要做哪些准备?首先要让医生对您进行全面的检查,与医生进行充分沟通,看看以下问题您是否已经得到答案:⑴您的诊断是什么病?如果是老年黄斑变性是属于哪种类型?如果有水肿,水肿的高度有多少?⑵是否需要进行眼内注药治疗?治疗后视力提高的可能性有多大?⑶注射的是什么药物?治疗一次的费用大概多少?能否报销?目前用于眼内注射的药物有很多种,比如阿瓦斯丁(Avastin,Bevacizumab,贝伐单抗)、雷珠单抗(Ranibizumab, Lucentis)、VEGF-Trap、KH902、曲安奈德(TA)等等。⑷注射的药物可能出现的并发症有哪些?⑸是否需要联合光动力(PDT)治疗?⑹如何进行手术预约?其次,您要在注射的前3天开始滴用抗生素眼药水,如果不能提前3天滴用眼药水,就要在手术当天密集点眼药水,比如5分钟1次,共5~10次。注射当天护士会为您冲洗泪道,如果有结膜炎或者泪道炎症可能会推迟手术。当天最好有人陪同,帮助您办理好登记、缴费和签字手续。一般不建议双眼同时注射。5. 术中患者有哪些注意事项:进入手术室后,请您保持安静,过多的交谈可能会影响医护人员集中精力,也不利于保持手术室的空气洁净。护士首先给您点多次麻醉眼药水,请您牢记需要治疗的眼别并与护士进行核对。躺到手术台上后,请您尽量保持放松,不要过度仰头或低头,保持面部与地面平行。进行眼部消毒时,有些对消毒液敏感的患者可能会出现眼睛刺痛,一般持续很短时间就会过去,也容易忍受。有些消毒液可能会顺着眼角往下流,请您不要自己动手去擦拭,因为这样可能会碰到眼睛消过毒的区域,容易造成眼睛的感染。消毒过后您的面部会铺上一层无菌的手术单,您可能会因此感到有些憋闷,这时可以张开嘴呼吸,但不要擅自用手拉扯手术单,已免造成眼部感染。注射时眼睛按照医生的吩咐向相应的地方看,不要四处乱转,以免针头对您的眼睛造成意外损伤。手术过程很快,加上点麻药的时间不过几分钟而已,患者基本不会有不舒服的感觉。6. 术后患者有哪些注意事项:手术后可能会出现以下情况,请您不要紧张:(1)眼内有小泡状漂浮物:这可能是药水内的小气泡在玻璃体内飘动,一般当天就能消失,不会影响您的视力;(2)纱布上有血:注射时消毒液引起眼睛充血,针头容易碰到毛细血管引起出血,虽然看上去很红很可怕,但是实际上对您的视力毫无影响,一般10天左右吸收。(3)手术后眼睛很痛,眼泪很多,像有东西在眼睛里:可能是消毒液刺激的作用,如果确实疼痛不能忍受,则需来医院看看;如还可以忍受,一般次日就能缓解。手术当天不要打开纱布,术后第一天需要到医院进行检查,连续点1~2周抗生素眼药水,每天至少4次,之后何时需要进一步复查请咨询您的医生。一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但要注意眼部卫生,避免洗脸洗澡时脏水进入眼睛。看书看电视不会直接影响视力的恢复,但是注意不要太疲劳。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况,应立即到当地医院眼科就诊,主要了解有无感染的发生,决不能耽误!!!7.一般需要重复注射几次?间隔多长时间?注射次数因人而异,没有固定规范可循。一般特发性脉络膜新生血管(中渗)的治疗次数会少一些,可能需要1-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿,一般需要多次治疗。国外采用每月注射1次,多的要注射20多次。我们的病人中有很多注射10多次的,主要是根据OCT及眼底造影结果看是否还有没有控制的渗漏而定。每次注射间隔的时间大多为4~6周。如果病变稳定,根据每个月检查的OCT及眼底造影结果,如果发现病变扩大或渗出增加时再考虑再次注射。8.眼内注射Avastin与光动力治疗(PDT)哪种更好?光动力疗法在国内已经使用7-8了,它可以使新生血管封闭,稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症,缺点是比较贵,做一次17000元左右。眼内注射Avastin最大的好处是便宜不少,疗效很不错,但风险要大得多,最危险的就是感染。有些医生推荐“联合疗法”,就是PDT联合眼内注药这种方法,可能能够减少PDT或眼内注射的次数,减少费用,减轻家庭多次往返医院的负担,最主要是减少副作用和眼内注射的风险。9.我已经打过几针,怎么视力还是没有提高?黄斑是我们人眼视觉最重要的部分,一旦黄斑得了病,对视力的影响就很严重。有时因为时间太长,神经细胞已经有不可逆的损害,虽然也不出血和水肿了,但留下的瘢痕正好在黄斑中央,这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好,可能还会有视物变形等。而且目前的治疗也还是治标,药物在眼内维持的时间也有限,所以还有复发的可能。视力提高的程度与病变的部位、大小、出血多少、是否有瘢痕、是否有萎缩、是否血压血糖控制不好等等密切相关,医生也很难准确预计视力恢复的程度。
1. 什么是老年黄斑变性(AMD)?人的眼睛就好比照相机,眼睛里的视网膜就好比照相机里的底片,黄斑是视网膜的一部分,是视网膜上看东西最敏锐的部分,人们看东西时最中心的视力就是黄斑负责的,因此黄斑这个部位一旦发生疾病就会严重影响视力。年轻人和老年人都有可能得黄斑变性,年轻人的黄斑变性多与遗传有关,目前还没有什么有效的办法治疗。老年人的黄斑变性,是黄斑区发生的一种老化退行改变,主要与年龄有关,年龄越大,发生的危险性就越大。主要表现为眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱,严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成,患者出现视力严重下降、看东西变形等症状。老年黄斑变性在10年前也是没有有效方法治疗的,但是近几年老年黄斑变性的治疗取得了突破性的进展,已有无数患者从中受益。详细的资讯请您阅读下文。2. 您的AMD是哪种类型?AMD分为“干性”和“湿性”。干性AMD患者黄斑区先出现玻璃膜疣,逐步引起黄斑区萎缩,但没有新生血管,不引起出血,发展较慢。 分为早、中、晚三期:早期可以没有症状;中期可在视野中心出现模糊暗点,导致阅读或做事务需要更多的光线;晚期模糊暗点变得更大更暗,视力下降,严重时可以致盲。对于晚期干性AMD,目前没有任何有效治疗。 对于中期AMD,服用叶黄素能有效地延缓其发展到晚期的进程。湿性AMD黄斑区有异常的新生血管生长,导致出血和液体渗漏,最终导致瘢痕形成,发展快,会造成中心视力迅速下降,比干性AMD严重。我们目前采用的光动力治疗(PDT)和眼内注药的方法都是针对湿性AMD的。另外,部分干性AMD可以发展成湿性AMD,因此不论您是哪种AMD患者都需要长期、定期到眼科进行检查。3. 如何知道自己是不是患了AMD?早期AMD可以没有症状,等出现症状再来检查可能为时已晚!所以建议您50岁以后定期来做眼科检查,尤其是散瞳眼底检查。您的医生可能会建议您做以下检查:⑴视力:视力检查可以帮助发现患者忽略的视力下降,帮助医生判断病变的程度。AMD患者视力普遍较差,所以最好选用国际上通用的低视力人群专用的LogMAR视力表。⑵眼压:进行散瞳眼底检查之前必须进行眼压测量,帮助医生发现一些不适合散瞳的患者。气动眼压检查不会接触您的眼睛,不会对眼睛造成任何损伤。⑶散瞳眼底检查: 可以帮助医生观察您的视网膜以寻找AMD和其它眼病的体征。散瞳后您看近处时会看不清楚,这是正常现象。检查后瞳孔通常需要5个小时左右恢复正常。 检查当天最好能携带墨镜,避免散瞳后阳光刺眼。⑷视网膜血管造影:可以帮助医生确定血管渗漏的部位和严重程度,指导治疗。检查前需要散瞳,检查时会有一种特殊的染料注射到您的手臂血管内,当染料到达您视网膜血管时医生会开始拍照。⑸脉络膜血管造影:检查前需要散瞳,过程类似于视网膜血管造影,但是主要针对更深层的脉络膜血管造影,可以帮助医生确定血管渗漏的部位和严重程度,排除一些其他疾病比如PCV,指导治疗。⑹OCT检查:帮助医生确定是否有水肿以及新生血管的情况。OCT检查快捷并且无创,能发现肉眼无法确定的问题,是AMD诊断和随访的最重要检查! 检查前也需要散瞳呦!OCT的仪器是否先进也至关重要,好的OCT仪器,分辨率高,更够发现细微的病变,并且能够记录每次扫描的部位,保证每次随访时扫描同一部位,比较起来更客观。4. 湿性AMD如何治疗?目前最常使用的有眼内注射抗新生血管药物疗法和光动力疗法(PDT),也可以将两者联合起来治疗。虽然这些方法在近几年取得了令人满意的疗效,但这些方法都不能从根本上治愈湿性AMD!只能在一定程度上延缓或者控制其发展。 因此,即使接受了以上治疗,您的病变和视力丧失仍有可能进展。5. AMD患者如何自我保健?⑴改变生活习惯:多吃蔬菜、水果、戒烟、锻炼、控制体重⑵避免紫外线对眼睛的伤害⑶自我监测:在家中用Amsler方格表检查您的视力和视物变形情况。如果发现任何的变化,应立即到眼科检查⑷您应每年至少做一次散瞳眼科检查
1. 老年人视力下降是不是都是白内障引起的?老年人视力下降有可能有很多种原因,人的视觉通路上任何一个结构的病变都可能造成视力下降,常见的包括青光眼、高度近视、翼状胬肉、角膜疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病(包括黄斑疾病)和视神经疾病,有些脑部疾病也会造成视力的损伤,因此老年人视力下降千万不要武断的认为是白内障引起的,一定要到医院进行检查确诊。2. 老年人有了白内障视力是不是肯定会下降?老年性白内障主要分为三种类型:皮质型,核性和后囊下型。皮质型白内障晶体的混浊一般从周边开始逐渐向晶体中央发展,因此在早期对视力影响不明显,而主要表现为视觉敏感度下降,患者自己感觉看东西象有一层雾,但是视力检查可能并没有下降。核性白内障晶体的混浊集中在中央,早期由于晶体密度增加可以造成近视度数的加深,患者通常会有看近处视力反而提高的感觉,佩戴一定度数的近视镜后视力可能还能达到正常,但是随着晶体中央浑浊的加剧,即使戴眼镜视力也无法矫正了。后囊下型白内障发生在晶体的后表面中央,一旦出现对视力影响就比较明显,很难用眼镜矫正。3. 白内障能不能通过药物等保守方法进行治疗?其实目前还没有能够有效控制白内障的药物,平时我们常用的一些所谓治疗白内障的眼药水效果都不确切,即使用药也不一定能控制白内障的发展。但是有些患者的白内障和全身情况有关,比如血糖、风湿类疾病、激素的使用等等,控制这些情况就有助于控制白内障的发展。4. 白内障是不是要长成熟才能进行手术?所谓“长熟”的说法现在已经过时了。这主要是因为以前白内障的手术方式是不采用超声的, 需要“长熟”才比较容易进行手术。但是目前白内障手术采用的大部分都是超声乳化的方式,并不需要“长熟”。相反,如果“长的太熟”反而给手术造成一些困难,容易出现一些并发症(比如晶体囊膜破裂、青光眼、角膜水肿等),并且手术后效果也不一定好,因此如果您已经被确诊白内障,千万不要等到“长熟”再去做手术。目前比较通用的观点是:只要是由于白内障造成您的矫正视力低下(通常在0.3以下),影响您的正常生活,就可以考虑手术治疗。5. 白内障手术前都要进行哪些准备?白内障如果确定要进行手术治疗,要进行三方面的检查,一、手术常规检查,包括血常规、血生化、感染指标、心电图、凝血功能检查。二、眼部常规检查,包括视力、眼压、散瞳眼底检查及B超检查。三、眼部特殊检查,包括眼前节分析或角膜地形图、A超或IOLMASTER检查、角膜内皮镜、泪道冲洗检查。6. 价钱贵的人工晶体是不是比便宜的好?人工晶体的种类和厂家有很多种,各有特点,折叠型的晶体可以通过小的切口植入,术后不用缝线,愈合快,散光小,已经成为目前应用最多的人工晶体。黄颜色的晶体能够滤过蓝光,避免阳光中蓝色波长的光对黄斑的损伤。非球面的晶体可以减少传统球面晶体造成的球差,形成更清晰锐利的视觉。多焦点的人工晶体能够在保证远视力的基础上获得较好的近视力。这些晶体虽然各有优点但是对眼睛也有不同的要求,什么样的晶体对您最合适还需要进行详细的检查后才能确定。另外您手术后的视力在很大程度上取决于手术过程和您本身视网膜的情况,视网膜的功能如果不好,使用再贵的晶体也不能得到好的效果。7. 白内障手术后有哪些注意问题?白内障的超声乳化手术目前已经非常成熟,如果您的全身情况允许可以不必住院,手术大约在10分钟左右就能完成,术后通常没有任何不适。手术当天术眼要进行遮盖,第二天才能打开。手术后一周内术眼不能进水,并且应当尽量避免户外活动,尤其是风沙大的季节。术后需要点眼药水一个月,并且按医生要求进行定期复查。必要时术后3个月可以进行配镜以达到最佳的远近视力。本文系曲进锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2011年4月28日出版的《新英格兰医学杂志》公布了一项有关老年性黄斑变性治疗对比(CATT)研究的研究成果。CATT研究旨在对目前治疗老年性黄斑变性使用的两种药物:诺适得(雷尼单抗)和阿瓦斯丁(贝伐单抗)的疗效进行比较。研究数据显示:每月1次阿瓦斯汀与每月1次雷尼单抗疗效相当,而后者的治疗费用却是前者的40倍左右。